Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Revisado y aprobado por el médico José Gerardo Rosciano Paganelli
El tratamiento del lupus eritematoso sistémico es sintomático, es decir, no existe tratamiento etiológico definitivo que cure la enfermedad. Existen numerosos tratamientos enfocados a aliviar los síntomas, pero no se puede establecer una pauta general de tratamiento, ya que este se debe adaptar a cada situación clínica del paciente, con quien hay que consensuar y evaluar beneficios y riesgos.
En general, las manifestaciones cutáneas, musculoesqueléticas y la serositis representan una enfermedad más leve, que puede aumentar y disminuir con la actividad de la enfermedad. Suelen controlarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o medicamentos inmunosupresores.
Tratamiento del lupus
Los fármacos más utilizados para el tratamiento del lupus:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
- Glucocorticoides.
- Antipalúdicos.
- Inmunosupresores.
- Terapias biológicas.
1. AINEs
Los AINEs, como el ibuprofeno o paracetamol, son los fármacos de elección para el tratamiento sintomático de las manifestaciones musculoesqueléticas de la enfermedad, fiebre y serositis. Están recomendados para periodos limitados de tiempo en los casos en el que el riesgo de complicaciones es bajo.
Cuando se administran estos medicamentos, hay que evaluar los efectos adversos digestivos, renales y cardiovasculares que pueden presentar, y evitar usarlos en el caso de afectación renal.
2. Glucocorticoides
Este grupo de medicamentos ha sido la base del tratamiento del LES debido a su capacidad antiinflamatoria e inmunosupresora. Siguen siendo el tratamiento más importante y efectivo frente a las fases agudas de esta enfermedad.
Un inconveniente de los glucocorticiodes es su consumo a largo plazo, ya que presentan una elevada toxicidad que puede provocar algún efecto adverso, entre otras patologías:
- Osteoporosis: enfermedad asociada a la predisposición de los huesos a su ruptura.
- Síndrome de Cushing.
- Diabetes Mellitus.
- Incremento del riesgo de infecciones.
- Glaucoma: enfermedad que se define por el aumento de la presión del globo ocular que se manifiesta con un deterioro progresivo en la retina con posible perdida de visión.
Estos efectos adversos limitan su uso. Para estos casos se recomienda una dosis ≤5 mg/día de prednisona (o equivalente) y suspender el tratamiento lo antes posible.
A pesar de su elevada toxicidad, prácticamente todas las complicaciones de esta enfermedad son susceptibles de ser tratadas con éxito con los corticoides.
3. Antipalúdicos
En este grupo cabe destacar la cloroquina, especialmente la hidroxicloroquina, que son fármacos de elección para la mayoría de pacientes con LES. Son los únicos con la indicación específica de LES hasta la aprobación de belimumab, un medicamento de terapia biológica del que hablamos más adelante en este artículo.
Estos medicamentos se utilizan principalmente para combatir:
- Artritis: inflamación de las articulaciones.
- La fatiga.
- Algunas lesiones de la piel.
- Pericarditis.
- Síntomas generales.
Los antipalúdicos se toleran muy bien, pero su principal inconveniente es su posible toxicidad para la retina. Debido a ello, se recomienda realizar exámenes periódicos oftalmológicos.
Se pueden administrar incluso durante el periodo de gestación, porque ayuda a regular los niveles de colesterol y presentan una acción antiagregante beneficiosa para estos pacientes.
4. Inmunosupresores
El tratamiento del lupus basado en este grupo de fármacos se reserva para los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento con antipalúdicos o glucocorticoides.
Los inmunosupresores más utilizados para combatir esta enfermedad son:
- Ciclofosfamida.
- Micofenolato de mofetilo.
- Azatioprina.
- Metotrexato.
5. Terapias biológicas
Este tipo de terapias son recientes y están en estudio por ensayos clínicos. Se basa en la utilización de fármacos biológicos, es decir, anticuerpos monoclonales, siendo los más utilizados el belimumab y el rituximab.
El belimumab es el primer fármaco biológico aprobado como tratamiento específico del LES, pero no es el único, ya que también son de elección los antipalúdicos, como hemos explicado anteriormente.
La pauta recomendada de belimumab es de 10 mg/ kg los días 0, 14 y 28, y posteriormente en intervalos de 4 semanas. Si no hay mejoría en el control de la enfermedad después de 6 meses de tratamiento, hay que valorar la interrupción del tratamiento. Ambos fármacos están actualmente en estudio.
Tratamiento del lupus: reflexiones finales
El tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES) suele depender de la gravedad y las manifestaciones de la enfermedad, aunque la hidroxicloroquina desempeña un papel fundamental en el tratamiento a largo plazo de todos los pacientes con LES.
El estudio LUMINA (Lupus in Minorities: Nature versus Nurture) y otros ensayos han ofrecido pruebas de la disminución de los brotes y la prolongación de la vida en los pacientes que reciben hidroxicloroquina, lo que la convierte en la piedra angular del tratamiento del LES.
Todas las fuentes citadas fueron revisadas a profundidad por nuestro equipo, para asegurar su calidad, confiabilidad, vigencia y validez. La bibliografía de este artículo fue considerada confiable y de precisión académica o científica.
- Finzel, S., Schaffer, S., Rizzi, M., & Voll, R. E. (2018). Pathogenesis of systemic lupus erythematosus. Zeitschrift Fur Rheumatologie. https://doi.org/10.1007/s00393-018-0541-3
- Kuhn, A., Bonsmann, G., Anders, H. J., Herzer, P., Tenbrock, K., & Schneider, M. (2015). The Diagnosis and Treatment of Systemic Lupus Erythematosus. Deutsches Arzteblatt International. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0423
- Castrejon, I., Nika, A., Sequeira, W., & Jolly, M. (2017). Systemic lupus erythematosus. In Comorbidity in Rheumatic Diseases. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59963-2_6
Este texto se ofrece únicamente con propósitos informativos y no reemplaza la consulta con un profesional. Ante dudas, consulta a tu especialista.